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租金及雜費收據
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租金: {:$rs[ret_mth_no]} 月份 ${:sys_format_price($rs[ret_charge])}
當月尿片: {:$rs[ret_mth_no]} 月份 ${:sys_format_price($rs[exp_diapers])}
固定雜費: {:$elder_rs[fixed_charges_note]} ${:sys_format_price($rs[fixed_charges])}
雜費: {:$rs[exp_mth_no]} 月份  
 
項目 單位價 數量 合計
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注意:敬請家屬於每月  7 號前準時交租,否則需繳附加費  5%,多謝合作!

(只供內部填寫 Office Use Only)
收款人:__________ 日期:_________
□  現金    □  支票    □  轉賬   
實收金額:__________
*此單據必須有收款人(本院職員)簽名作實方為有效*